Débats en psychanalyse

Dans un monde épris d'efficacité immédiate, la demande de travail analytique ne décline pas. Face à la douleur psychique, ce lent détour par la parole résiste aux désaffections : il ne permet pas d'éviter cette douleur, mais de l'intégrer au déploiement de la vie psychique. Travail risqué, qui convoque les démons oubliés ou rejetés : il lui faut un espace protégé, sensible aux mouvements de la réalité ambiante, mais en décalage avec les attractions du monde extérieur. Jardinier de cet espace, gardien de sa stabilité, de ses ouvertures, de son mouvement, réceptif, résistant, interprétant et agissant parfois, l'analyste tente de favoriser la dynamique des transformations. C'est dans cet esprit que Gilles Clément, jardinier inspiré et passionné du vivant, a été invité à accompagner ces réflexions pour une ouverture sur son expérience propre. Parfois, c'est déjà par la rencontre insolite avec l'analyste que l'espace intérieur du patient se découvre : des propos inattendus décalent sur une autre scène la répétition des expériences traumatiques. Le travail qui s'engage passe par des métamorphoses, des révélations, mais aussi des régressions, des disparitions, une négativité incontournable. Comment cultiver la psyché dans le désert de la répétition, des croyances fixées, des passions mortifères ? Lorsque règne l'accrochage à la réalité, comment restaurer la régression vers le rêve, le recours à la sublimation ?

À chaque rencontre avec un potentiel nouveau patient, l'analyste se pose toujours les mêmes questions. Qu'il s'agisse de la nature et la qualité de ce premier contact, de l'indication de traitement, de l'engagement dans un processus fécond, sans oublier l'ajustement de l'interprétation au fonctionnement psychique particulier du patient, il a le sentiment de se lancer toujours un peu dans l'inconnu. Christine Bouchard a été confrontée tout au long de son parcours analytique à ces enjeux, en particulier à la question centrale du transfert, des transferts et de leur complexe intrication, ainsi que celle de la pertinence de l'interprétation qui se pose par exemple lors des interruptions précoces de cures. C'est pour transmettre à ses collègues jeunes ou moins jeunes la manière dont elle a su aborder ces difficultés qu'elle a souhaité écrire ce livre, lequel propose une réflexion qui s'inscrit dans le mouvement de la pensée psychanalytique contemporaine, tant clinique, théorique que technique. Outre son activité d'analyste en cabinet, elle a une longue pratique du travail au CCTP Jean Favreau où s'est élaborée au fil des décennies une pensée originale, celle de J.-L. Donnet, en dialogue avec M. de M'Uzan, et celle de J.-L. Baldacci, dont elle entend assumer et transmettre l'héritage.

Sous l'apparente banalité du thème, c'est le caractère subversif de la découverte freudienne qui resurgit. Et avec elle les fondements de la psychanalyse qui, dès 1901, en a explicité les sources et les mécanismes. Revisitant la Psychologie de la vie quotidienne (Freud) à la lumière de la clinique actuelle, des psychanalystes déploient leur compréhension des effets des conflits psychiques et des traces traumatiques sur leurs productions. Travail du préconscient, apport de la deuxième topique freudienne, proximité avec les théories de l'agieren, ouverture sur la symptomatologie neurologique, enjeux transférentiels et techniques dans la cure témoignent de la richesse de cette clinique universelle où actes, langage et affects oeuvrent de concert.

La psychanalyse de l'enfant a constitué au XXe siècle un tournant majeur dans le traitement des souffrances et des maladies psychiques des enfants. À la sortie de la Seconde Guerre mondiale, n'oublions pas que des services hospitaliers maintiennent attachés des enfants dits « arriérés irrécupérables »... Quand les psychiatres-psychanalystes d'enfant prendront la tête de ces services sera élaborée une vraie psychopathologie particulière à l'enfant. Ce livre est un témoignage clinique de ce que la thérapie psychanalytique apporte aux enfants et à leurs parents. La psychopathologie des troubles du sommeil, de l'alimentation, de l'hyperactivité et d'autres sont abordés par la clinique par des psychanalystes qui reçoivent quotidiennement les enfants et leurs parents. Ces derniers sont indispensables au succès d'un traitement de leur enfant, et à tout le travail de l'alliance thérapeutique des trois partenaires du traitement : l'enfant, ses parents et son psychanalyste est nécessaire dans toute psychothérapie psychanalytique. Les traitements médicamenteux, comme les découvertes des neurosciences sur le cerveau ont déçu la plupart des espoirs placés en eux. Du point de vue des auteurs, seule la psychanalyse est à même de proposer une compréhension du fonctionnement psychique de l'être humain dans sa globalité.

La pensée psychanalytique est à l'origine d'une remarquable évolution des lieux de soins : elle a fait renaître la psychiatrie de l'enfant et est aux fondements de la psychothérapie institutionnelle et d'une vision désaliénante de la psychiatrie. Soutenant l'élaboration en équipe des enjeux inconscients, du transfert et des vécus projectifs, elle promeut dans la clinique quotidienne la richesse et la nécessité d'approches thérapeutiques pluridisciplinaires. Cependant l'idéologie du tout biologique ou du tout comportemental sous-estime aujourd'hui l'intérêt des regards croisés et pluriels sur une même clinique. En conséquence, les apports de la psychanalyse suscitent souvent des réactions passionnelles, entre idéalisation et résistance, parfois jusqu'à la remise en cause de la légitimité de sa présence dans l'institution. Les restrictions budgétaires comme l'hostilité des autorités de santé à son égard compliquent son inscription dans la vie institutionnelle. Mais la psychanalyse reste bel et bien vivante dans le travail en institution ! Sans se renier, elle évolue. Toujours en débat avec elle-même et les autres courants de pensée, à l'écoute de la clinique contemporaine, elle ne cesse d'enrichir son corpus théorico-clinique et d'adapter ses dispositifs. Ce volume qui fait le point sur l'héritage et trace les perspectives d'avenir prouve qu'en un temps où elle n'a jamais été si contestée, la présence de la psychanalyse dans l'institution n'a jamais été plus nécessaire pour une approche humaniste de la souffrance psychique.

La notion de contre-transfert a largement évolué au fil du temps. Tout d'abord perçu par Freud comme un obstacle à la cure, le contre-transfert a fini par s'imposer comme un outil des plus précieux pour l'avancée de celle-ci et l'exploration de la dynamique processuelle. Le contre-transfert est-il une réponse au transfert, ou bien lui préexiste-t-il ? Comment définir ce lien inconscient qui se noue chez l'analyste en écho au transfert de son patient, en quoi se distingue-t-il des contre-attitudes directement ressenties ou même agies ? Quel travail son élaboration impose-t-elle au psychanalyste ? Cet ouvrage explore les apports de Ferenczi, Winnicott, Neyraut, Lacan, de M'Uzan, Green et Botella et propose des éclairages approfondis sur les différents points de vue exposés. Axée sur la clinique, la seconde partie du volume met en évidence les avancées du concept de contre-transfert dans un lien direct avec la pratique contemporaine, jusque dans la fonction de supervision.

Construit autour du colloque de la SPP organisé par Clarisse Baruch, sa présidente, ce volume donne la parole à des neuroscientifiques éminents. Ceux-ci reviennent sur nombre d'idées reçues et démontrent les points de convergence entre les neurosciences et la psychanalyse. Ils comparent leurs expériences à celles des psychiatres engagés dans la psychiatrie de secteur avec les adultes et les enfants qui témoignent des avancées thérapeutiques que la psychanalyse a permis dans le champ de la maladie mentale. Enfin, ils échangent avec des psychanalystes confrontés aux figures de l'inceste et de la pédophilie, comme aux effets psychiques des bouleversements environnementaux.

Ce livre veut questionner et organiser des débats entre psychanalystes sur la question de l'incidence, dans la cure psychanalytique ou dans la psychothérapie, du sexe, réel, de l'analyste. La référence que font les psychanalystes à la bisexualité psychique, tant celle de l'analyste que celle du patient, suffit-elle à contourner cette question ? Bien sûr, chaque partenaire de la cure ou de la psychothérapie a des identifications masculines et des identifications féminines et en joue. Néanmoins, et sans doute en particulier dans l'engagement de la cure, dans le transfert de base, mais tout autant dans des résistances inconscientes, le sexe réel du psychanalyste a une valeur particulière. Le livre est organisé autour des échanges et des pensées de cinq paires d'auteurs, paires hétérosexuelles. Un analyste homme et une analyste femme soit construisent ensemble un article, soit échangent autour de ce thème.

En partant de l'idée que l'on ne peut pas penser sans le corps, il s'agit pour chacun des auteurs de réfléchir à l'imbrication du corporel et du psychique au cours de cures de patients adulte, adolescent ou enfant. La rencontre analytique engage la présence réelle des deux protagonistes. Cette rencontre comporte le risque de la séduction, du corps à corps et est régie par la règle d'abstinence et l'interdit du toucher. Quand le corps du patient sue, gratte, rougit, dégage une odeur, respire fort, devient menaçant ou s'agite, que dit le corps que les mots ne disent pas ? Y aurait-il des désirs, des fantasmes qui ne pourraient pas se traduire en mots ? Et du côté de l'analyste, il est parfois difficile de supporter un patient au corps abîmé, douloureux, dévoré par l'angoisse. Il peut alors se sentir « pris au corps », immobilisé, respiration retenue, écoute suspendue... Au cours du traitement, le corps du patient et celui de l'analyste peuvent subir des transformations visibles et durables, un enfant devient pubère, un adulte vieillit et tombe malade, une patiente ou une analyste tombe enceinte. Le corps sera pris en compte sous diverses occurrences dans la séance, afin de pouvoir le penser, le parler, voire l'interpréter, et ainsi être plus à même d'élaborer le transfert et le contre-transfert corporels inconscients. Au moment où la circulation du coronavirus a obligé les psychanalystes à maintenir les séances à distance où à les faire masqués, ces questions reprennent de la vigueur.

L'émotion est de plus en plus présente dans la psychanalyse contemporaine. Le livre retrace l'évolution de cette notion qui tend et peine tout à la fois à devenir un concept psychanalytique, celui d'affect étant tout à fait central et surplombant le groupe des éprouvés, ressentis, émotions. Mais dans la clinique, depuis le divan, l'émotion s'invite, et laisse sa spécificité éclore , elle convoque d'emblée le corps, lieu de sa manifestation et prend au corps, le patient et son analyste. Les auteurs présentent des perspectives théoriques (depuis Freud jusqu'à Bion et Green) et des perspectives cliniques (à travers la place de l'émotion dans le transfert et dans le contre-transfert), qui lient l'émergence de l'émotion en séance aux traumas précoces en mal de représentation.

Chacun sa façon et suivant des axes différents, les auteurs se demandent si la fin du monde projetée n'est pas une fin du monde qui a déjà eu lieu dans l'histoire de chacun, et dont il faudrait retrouver les racines infantiles. Fin d'un monde en rapport avec les traumas archaïques et les défaillances de l'environnement primaire et/ou avec les avatars de l'oedipe, effondrement qui n'a pas pu être pensé et intégré et que les êtres humains chercheraient inconsciemment à retrouver/reproduire dans le futur à travers des actes, des fantasmes et des prises de positions diverses, dont l'antagonisme apparent pourrait bien se référer à ces mêmes sources. Penser le désastre, entre autres avec les outils de la psychanalyse, pourrait bien être un abri qui, s'il n'empêche pas de mourir, permet de continuer à vivre.

L'autre est toujours une aventure, un dépaysement. Semblable et différent, en nous et hors de nous, il reste l'affaire de notre vie. Constamment, il s'agit d'accueillir ce « je qui est un autre » et « cet autre en moi ». Cette capacité, chaque événement de l'existence la remet en jeu : arrivée d'un enfant, turbulences de l'adolescence, incertitudes du couple, épreuves de la maladie et de la vieillesse. Mais aussi exil. Ou trauma planétaire, comme la crise de la Covid-19 qui nous confronte au tout autre et met à mal tous nos fonctionnements institutionnels. Le pari est ici de rendre compte des difficultés de cet accueil, dans sa plus grande diversité comme au coeur de la situation analytique, et de montrer comment il peut être source d'angoisse mais aussi de réorganisations salutaires. Charlotte Costantino et Laurent Danon-Boileau avec les contributions de Isabelle Alfandary, Sarah Bydlowski, Isabelle Caillaud, Amélie De Cazanove, Hélène Delalande, Catherine Fourques, Daniel Irago, Mathieu Petit-Garnier, Virginia Picchi, Julie Platiau, Hélène Riazuelo, Philippe Robert, Marie Sirjacq et Benoît Verdon.

L'excitation est une notion empruntée par Freud au philosophe et psychologue allemand Gustav Fechner dans son acception physiologique. Il lui donne une dimension essentielle dans ses développements métapsychologiques. À sa fonction économique, sont associés les aspects qualitatifs ouvrant sur les notions de pare-excitation, de co-excitation libidinale, de masochisme érogène, etc. De la clinique contemporaine à la psychosomatique, en passant par la psychose maniaco-dépressive et les problématiques autistiques, les auteurs explorent la fécondité comme les limites de la notion.

Le temps de la cure et le temps de notre société s'opposent-t-ils ? Avec son culte de la vitesse, du quantitatif, de la performance, de l'efficacité, et son exigence du « tout, tout de suite », l'urgence contemporaine semble bannir toute confrontation à l'absence, au manque ou aux limites, court-circuitant la voie longue de la pensée et de l'élaboration psychique. Les psychanalystes peuvent-ils éviter ces confrontations entre les temporalités de notre monde interne, qui ont leur rythme propre, et l'ordre actuel du temps, qui se veut toujours plus productif à moindre coût psychique ? La résistance à la psychanalyse trouve-t-elle, dans ce nouveau malaise, un champ royal où se loger ? Ces thématiques, l'établissement de la temporalité psychique et la maltraitance que lui inflige le monde contemporain, comme le rôle que peut jouer la psychanalyse dans son (r)établissement, sont mises en question par les auteurs de cet ouvrage.

Ce volume aborde les différentes facettes de la notion de désillusion, dans le champ psychanalytique bien sûr, sous les prismes de l'individuel, du social et du civilisationnel. Selon la prédominance des références historiques, théoriques ou cliniques, il s'agit de démontrer le rôle fondamental de la désillusion, ainsi que ses aléas dans la construction du psychisme humain, dans la dynamique de la cure, et plus largement dans ses effets sur les mouvements qui animent la société, c'est-à-dire son impact sur le travail de civilisation et de culture.

La latence est décrite par Freud en 1905 comme une période de développement au sortir des turbulences des conflits oedipiens durant laquelle de nombreuses opérations psychiques soutiennent l'organisation du Moi de l'enfant. Cette notion reste d'une grande actualité en clinique infantile, interrogeant les différentes formes d'excitations, difficultés d'apprentissage, troubles du comportement, etc. des enfants d'âge scolaire. Elle soutient un entre-deux qui favorise des mouvements d'attente, de suspension, de remaniements et de réorganisation avant l'adolescence. Elle est au coeur de la définition de l'instauration en deux phases de la sexualité humaine et donc de l'après-coup en psychanalyse, cette causalité si singulière en deux temps qui ouvre l'accès à la sexualité génitale et éclaire dans le processus adolescent le passage vers l'âge adulte. Cette seconde latence se révèle parfois critique comme en témoigne la difficulté de certains jeunes adultes à s'autonomiser. Enfin, elle concerne le fonctionnement mental dans son ensemble, alliage de mouvements psychiques favorisant un processus de subjectivation et au-delà, toute trajectoire symbolisante. La latence garantit, dès lors, un équilibre topique, dynamique et économique au sein même de l'organisation du fonctionnement mental.

Sans que Freud ne lui consacre jamais une réflexion spécifique, l'amour est néanmoins au coeur de la pensée freudienne. « Faim et Amour » est la forme métaphorique de la première théorie des pulsions, et « Éros et Thanatos » de la seconde. L'amour, dans son soubassement énergétique de libido, est en quelque sorte le pivot de sa pensée du conflit, témoin de la complexité de la dynamique psychique. L'amour de transfert, quant à lui, est le coeur de la cure, dans ses excès, ses inhibitions, ses renversements en haine, ou son cours tempéré, dans le meilleur des cas. Aujourd'hui, on constate une inflation théorique de la réflexion sur les pathologies narcissiques, limites, mais la clinique, quant à elle, continue de décliner, à chaque séance, ou presque, les avatars des rencontres amoureuses, des frustrations, des ruptures, des solitudes... Si les psychanalystes ont souvent mis en lumière les difficultés de l'amour, ils ont été plus discrets sur les bonheurs qui lui reviennent et sa force créatrice. Ce volume des « Débats », sans jamais en nier les complexités, voudrait ne pas couper les ailes d'Éros.

Dans une société judéo-chrétienne où Dieu a mandaté son fils sur terre, la « Maternité » incarne la médiation reine de ce transfert sacré à l'écart des impuretés de la sexualité : la « Maternité » de la Sainte Vierge n'a pas détruit sa virginité. Tout est alors en place, et depuis fort longtemps, pour le maintien d'un paradoxe insistant dans notre univers culturel : la sacralisation idéologique de la fonction symbolique de la « Maternité » au singulier n'a d'égal que les cruelles et souvent tragiques mises à l'épreuve au quotidien des « maternités » plurielles. C'est dans l'amplitude, souvent violente, de cette contradiction entre les enluminures d'une « Maternité » idéalisée, clivée de la sexualité et les vicissitudes de « maternités » « humaines, trop humaines » toujours singulières, que la psychanalyse peut être mise à l'épreuve. C'est ce que les auteurs de cet opus des « Débats de psychanalyse » ont tenté en s'aventurant cliniquement dans les mystères des maternités.

Dans la vie psychique, quand quelque chose s’interrompt, on peut y voir une rupture sans appel conduisant à la désorganisation ou au contraire un moment de crise préalable à un changement salutaire. Si la rupture est un effondrement, la crise permet en revanche une césure dans la continuité, et avec elle l’émergence d’une qualité, d’une détermination, d’une propriété qui altère assurément ce qui était là jusqu’alors. Elle organise un renouveau, bouleversant certes, mais parfois salutaire pour un organisme auparavant condamné à l’homéostasie ou à la répétition. En ce sens, la crise tranche et différencie, au point même qu’on peut sans paradoxe se demander si la technique de l’analyse n’a pas pour fonction (ou, à tout le moins, pour effet) de conduire le sujet à une crise. En analyse, la crise serait alors induite par la méthode, car les crises inhérentes à la vie de l’individu, celles qui éventuellement l’ont décidé à consulter ou ponctuent la vie du patient, ne sont pas les seules qui résonnent dans l’espace de la séance. Il y a celles qui sont propres au processus analytique et à son déploiement.

La conception psychanalytique du symptôme a révolutionné la manière de le concevoir et de le traiter. Au lieu de l'envisager sous le seul angle d'un dysfonctionnement pathologique par rapport à la norme, Freud a dégagé le mécanisme de formation des symptômes en lien avec une conflictualité psychique menant à un compromis. La psychanalyse a donc pour effet de « valoriser » le symptôme, d'en faire une création du sujet inconscient. À l'heure où l'efficacité thérapeutique se mesure souvent à la disparition des symptômes perturbateurs, il importe de faire valoir la portée de la conception psychanalytique des symptômes dans ses différentes dimensions, non pour se satisfaire de leur persistance, mais pour permettre une écoute et une interprétation renouvelées.