Monographies de la psychiatrie enfant
Des pionniers de la psychiatrie dynamique aux « arts thérapeutes », de la danse au chant et à la musique, du dessin à la peinture, de la sculpture au modelage, du théâtre à la comedia dell'arte, des patients psychotiques à Nijinsky, Sade et Mozart, de Teresin à Auschwitz, des enfants de la guerre aux jeunes visiteurs du Louvre, des services hospitaliers à Santos Dumont, du corps morcelé au corps unifié, de la naissance du narcissisme à l'analité constructive, ce voyage en art-thérapie entre folie et normalité, entre rêve et réalité, a pour objet d'instruire et de démontrer le bien fondé du concept-clé : l'imitation en miroir, consigne élémentaire bien acceptée des patients qui débouche pour bon nombre d'entre eux sur la création.
Cet ouvrage a été en partie réalisé à partir des contributions communiquées lors de la journée du 29 novembre 2001 à l'Hôpital Necker-enfants malades, intitulée : « La grossesse entre mummy blues et Arrêt Perruche », organisée par le « World Association for Infant Mental Health », branche francophone fondée par le professeur Serge Lebovici et présidée par le professeur Bernard Golse. Faire entendre et comprendre le double registre de l'arbre de vie, nom donné au placenta maternel et foetal, sur les plans métaphorique, psychique et physiologique, tel est le but de ce périple péri-natal. L'irruption du pré-natal dans les maternités est aussi une chance à saisir pour éviter idéalisation excessive mais aussi désintéressement traumatisant pour la mère.
En 1989, paraissait la première édition du livre de Myriam David Le placement familial : de la pratique à la théorie. C'est « vingt ans après » que se situe le présent ouvrage, rassemblant témoignages et réflexions de professionnels s'inscrivant dans le prolongement du mouvement d'idées novatrices qui, initié par cette grande clinicienne, a progressivement marqué tous les praticiens de notre domaine, et souvent leur pratique. Le sous-titre (« L'accueil familial : un soin psychique ») souligne que les auteurs des textes colligés ici articulent leurs contributions autour d'un postulat dont l'importance a été démontrée il y a vingt ans : « Tout placement en accueil familial doit comporter une dimension de soin psychique ». Alors que ce postulat est souvent mis en avant comme une figure de proue, la pratique montre qu'il reste toutefois difficilement appliqué dans la réalité quotidienne des divers dispositifs d'accueil familial. Cet ouvrage souhaite donc contribuer à l'intégration toujours plus grande d'une indispensable dimension thérapeutique dans toute pratique d'accueil familial d'enfants placés. Pour cela, il est peut-être nécessaire de rappeler que ce postulat a été peu à peu déterminé à partir des observations cliniques et des hypothèses théoriques proposées depuis une cinquantaine d'années par les pédopsychiatres qui avaient à rencontrer ces enfants et leurs familles.
Aujourd'hui plus que centenaire, la pratique psychanalytique évolue dans un monde radicalement différent de celui de sa naissance. Si la cure classique, selon le dispositif divan-fauteuil et plusieurs séances hebdomadaires, reste la référence du travail pratiqué par le psychanalyste, il n'en demeure pas moins que, dès ses origines, la psychanalyse n'a cessé de produire des cadres et des modalités cliniques différentes, cherchant à ajuster ses réponses aux besoins des patients. La psychanalyse d'enfants a beaucoup contribué à la fertilité de cette évolution, tant sur le plan théorique qu'au niveau technique, et personne ne conteste désormais qu'elle constitue une branche à part entière de la psychanalyse.Certains des exposés de cet ouvrage ont conservé leur structure de conférences destinée à l'exposé verbal, d'autres ont été remaniés pour la forme écrite. Tous témoignent d'un effort de mise en travail de toute idée reçue et de la conviction profonde que c'est grâce à cette remise en question constante que la pensée analytique garde intacte son dynamisme, voire sa subversivité centenaire.
Au-delà de l'émotion suscitée par les sévices infligés à ces enfants, il importe d'aider non seulement les enfants mais aussi les familles pour leur permettre de trouver une vie affective et relationnelle plus satisfaisante. L'originalité et l'intérêt de l'ouvrage tiennent au fait que les auteurs, s'appuyant sur de nombreux échanges cliniques et scientifiques, conceptualisent un modèle de travail tenant compte de leurs expériences et de l'apport de diverses théories.
Quelles sont les conséquences psychiatriques d'une naissance prématurée ? Tant pour l'enfant que pour ses parents, cette question se pose et trouve dans ce recueil des réponses concrètes, ainsi que des pistes pour l'analyste qui s'y trouve confronté.
L'apport de la psychanalyse à la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent est fondamental. La psychiatrie de l'enfant nécessite une démarche diagnostique pour orienter le pronostic et décider d'un traitement. L'objectif est aussi de prévenir la survenue de troubles mentaux à l'âge adulte. Il est nécessaire de s'interroger sur les textes préconisant une optimisation des soins. On peut en effet constituer des bases de données pour établir certaines corrélations, encore faut-il que ces données soient pertinentes. Le PMSI mis au point à partir de la classification de l'OMS permet d'évaluer l'activité et les coûts en psychiatrie, mais son utilisation à des fins comptables semblent dangereuse pour les professionnels : cet ouvrage montre que les souffrances psychiques graves doivent être prises en charge. En psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, le traitement de l'enfant comporte une dimension de prévention souvent non quantifiable.
Daniel Marcelli parachève dans cette monographie un ensemble de travaux théorico-cliniques. Il s'essaye à une tâche difficile : il s'agit pour lui d'affiner la théorie psychanalytique, de la débarrasser de ses scories génétiques et de la contraindre à trouver sa place dans des perspectives neuro-psychologiques au sens le plus complet du terme.