Comment aborder un problème actuel, et brûlant, celui de la prise en charge des adultes dits « lourdement » ou « gravement » handicapés, en M.A.S. Sur un plan clinique, ces adultes se présentent comme cumulant un grand nombre de difficultés majeures, tant physiques et fonctionnelles que mentales. Leur comportement est déroutant, parfois incompréhensible, voire très souvent angoissant pour qui les accompagne dans la quotidienneté. Les équipes qui prennent en charge ces « résidents » traversent des grandes difficultés, sont souvent prises dans des effets de routine, de découragement, de « burn-out », etc. face à des pathologies très lourdes, qui n'évoluent que très lentement, ou régressent irrémédiablement. C'est là tout l'enjeu du travail des équipes éducatives et soignantes en M.A.S. Il s'agit de faire circuler dans l'établissement, de manière organisée, une parole. À quoi servent les réunions ? Telle est la question que Philippe Chavaroche tente de mieux cerner. « Réunions cliniques », « réunions d'équipes », « réunions à caractère institutionnel », autant d'espaces de parole qui, pour peu qu'ils soient institués, apportent aux équipes éducatives et soignantes l'indispensable « soutien » sans lequel elles ne peuvent travailler. « La manière dont il articule la clinique quotidienne de ces sujets singuliers avec les élaborations de différents courants psychiatriques, psychanalytiques et pédagogiques me semble un des éléments les plus riches de cet ouvrage, et c'est à ce titre que je souhaite qu'il soit lu par un grand nombre de ceux qui sont en prise directe avec les sujets gravement handicapés, quels que soient leurs lieux d'exercice et leurs modalités de fonctionnement. » (Extrait de la préface du docteur Delion, pédopsychiatre, Angers.) « On verra, à le lire, combien Philippe Chavaroche, centrant son propos sur l'équipe, s'attache à réunir les conditions de cette indispensable thérapie institutionnelle, dans une approche nourrie tout à la fois du pragmatisme d'une « clinique » quotidienne et d'un étayage théorique solide... » (Extrait de la préface du docteur Gabbaï, neuropsychiatre, directeur des services médicaux de la fondation John-Bost.)

La mythique collection Petite planète, dirigée par Chris Marker, insatiable voyageur, photographe, cinéaste et essayiste, avait pour ambition de rendre accessible Le monde pour tout le monde : l'essentiel des connaissances actuelles sur un pays et tout ce qu'on ne trouve pas dans les guides. Dans ce volume consacré à l'URSS, on retrouve cette volonté parfaitement illustrée, alliant une approche géographique originale, presque poétique, à une importante iconographie. Un guide culturel impertinent à sa manière, par la liberté de son approche, où l'intime de chaque contributeur s'exprime pour mieux nous faire voyager.

Philippe Chavaroche s'intéresse aux différents savoirs nécessaires aux professionnels de l'accompagnement des personnes en situation de handicap. Il en distingue quatre catégories : savoirs théoriques ou scientifiques, savoirs d'école ou propositionnels, savoirs pratiques ou d'expérience, savoirs procéduraux. Hier valorisés, les savoirs d'école et d'expérience se trouvent aujourd'hui disqualifiés, voire éliminés, au profit de procédures validées par un management soucieux d'efficacité et peu sensible aux relations humaines. Fragilisés par les effets des pathologies psychiques de nombre d'usagers, les professionnels démunis ont besoin de donner du sens à leur pratique et d'être fiers de leur métier. Comment peuvent-ils garder confiance dans le socle solide de compétences fourni par ces savoirs professionnels pour « tenir » et « se tenir » auprès de ces personnes qui sont en difficulté pour se tenir elles-mêmes ? 

Les MAS (maisons d'accueil spécialisé) et les FAM (foyers d'accueil médicalisé) accueillent des adultes lourdement handicapés qui nécessitent une aide humaine et technique permanente, proche et individualisée, leurs possibilités physiques, leur fonctionnement mental, leur affectivité ne leur permettant pas d'accéder à une autonomie suffisante pour assumer seuls, même partiellement, leur vie matérielle et relationnelle.   Quel accompagnement les professionnels engagés à leur côté assurent-ils au plus près de la vie quotidienne ? Comment prennent-ils en compte les affections somatiques ? Qu'en est-il des souffrances psychiques ? Les « petits riens » de la vie de tous les jours sont autant d'occasions de soins physiques et psychiques, d'apprentissage, d'échanges relationnels, encore faut-il que l'organisation institutionnelle le permette. Les activités qui rompent le quotidien peuvent aussi être importantes. Mais que proposer ? Dans quel but ? Que doit-on privilégier ? Dans cet ouvrage clair et concret, Philippe Chavaroche explore, détaille, analyse tous les aspects de l'accompagnement - souvent difficile, parfois ingrat, mais ô combien indispensable dans sa dimension humanisante - de ces personnes souffrant de grande dépendance.

Le secteur médico-social est aujourd'hui confronté à la souffrance psychique de très nombreux usagers avec lesquels les équipes sont de plus en plus en difficulté. Le management des établissements est trop souvent coupé des réalités psychopathologiques, un déni de cette souffrance s'installe implacablement. Le soin risque de se réduire à des prestations symptomatiques et cloisonnées destinées à rétablir des fonctions mentales défaillantes alors que la souffrance psychique envahit la personne dans son intégralité : corporelle, affective, relationnelle, sociale... Le secteur médico-social semble s'éloigner de plus en plus d'une mission de soins au plus près de la personne handicapée mentale au profit d'une « novlangue » où l'inclusion s'impose comme la réponse ultime. Comment continuer à penser le soin en médico-social ? L'ouvrage apporte des réponses à ces questions dans plusieurs dimensions : la quotidienneté comme fondement de tout soin psychique, le soutien aux équipes par une véritable fonction clinique  institutionnelle, les activités thérapeutiques... Si l'éducatif trouve souvent ses limites face à la souffrance psychique, il n'en reste pas moins pertinent dans l'accompagnement médico-social notamment dans des pratiques groupales aujourd'hui délaissées.  

Penser avec les mots pour éviter que les mots ne pensent pour nous : ce dictionnaire, facile d'utilisation par les professionnels, a pour ambition de déjouer les pièges du prêt-à-penser de l'accompagnement médico-social. En effet, les mots, soutiens de la penséedans son élaboration et dans sa communication, ont tendance à perdre leur sens au profit d'une utilisation stéréotypée (dans les projets personnalisés notamment), d'une « langue de bois » énoncée dans les directives officielles et autres « recommandations de bonnes pratiques » ou bien encore dans un vocabulaire nosographique très confus ne traduisant plus les réalités psychopathologiques quotidiennes. En s'attachant à dégager le sens des mots les plus couramment utilisés dans le secteur médico-social, Philippe Chavaroche souhaite aider les professionnels, qui accueillent des personnes de plus en plus handicapées et souffrantes, à réfléchir aux difficiles réalités cliniques de l'accompagnement et à mieux en appréhender les dimensions institutionnelles, dans le contexte des dérives formalistes et managériales des établissements qui les emploient.

L'auteur propose des analyses et des réponses argumentées, soutenues par une longue expérience, sur les questions que se posent les professionnels de l'accompagnement des personnes gravement handicapées mentales. Après une longue histoire, le secteur médico-social se trouve à la croisée des chemins. S'il avait pu, dans le champ du handicap mental grave, se sentir protégé de l'irruption de la « folie » qui restait cantonnée à l'hôpital, celle-ci lui revient comme un boomerang et vient s'installer au coeur des pratiques. Pour poursuivre, auprès des personnes les plus gravement handicapées, une action qui ait du sens, il doit reconsidérer son cadre de travail en intégrant la dimension du soin psychique dans l'accompagnement. Après avoir exercé comme cadre dans des établissements sanitaires et médico-sociaux accueillant des personnes gravement handicapées mentales, Philippe Chavaroche a été directeur adjoint d'un centre de formation au travail sanitaire et social. Il est aujourd'hui formateur auprès des aides médico-psychologiques, des éducateurs et des cadres, conduit des actions de formation continue en établissements médico-sociaux et sanitaires ainsi que des analyses de pratiques.

Cet ouvrage n'offre pas une « méthodologie prête à l'emploi » du projet individuel (comme il en existe déjà), il se propose d'aider les professionnels confrontés à la difficulté de mettre en oeuvre des projets individuels avec des personnes lourdement handicapées, habituellement accueillies dans des maisons d'accueil spécialisées (MAS), foyers d'accueil médicalisés (FAM), foyers de vie, établissements hospitaliers de long séjour...), à mieux en repérer les enjeux et à construire leurs pratiques sur une véritable réflexion théorico-clinique. Philippe Chavaroche est formateur en travail social au CEF (Centre de formation de la fondation John Bost en Dordogne).

Cet ouvrage offre une présentation détaillée et organisée de l'accompagnement des personnes lourdement handicapées dans les MAS. Il en explore les axes éducatifs et thérapeutiques dans la vie quotidienne et dans les activités. Ecrit de manière claire et pédagogique, il donne une description et des explications pratiques et concrètes des modes de prises en charge, accompagnées d'illustrations cliniques. Le rôle des différents professionnels y est clairement identifié, en particulier celui des AMP, souvent dévalorisé par rapport aux métiers jugés plus nobles , comme éducateurs, thérapeutes.